急性肾功能衰竭病人的蛋白质摄入量应该是既能满足机体需要，又不致产生过多氮代谢产物。可根据尿尿素氮计算尿尿素氮排出量(UNA)。
氮摄入量(g／d)＝0．69×UNA(g／d)+3．3
UNA(g／d)＝尿尿素氮(g／d)+透析液尿素氮(g／d)+体内尿素氮变化(g／d)
体内尿素氮变化(g／d)＝该次测定血清尿素氮(g／L)-上次测定血清尿素氮(g／L)]×体重(kg) × 0．6L／kg+[该次所测体重(kg)-上次所测体重(kg)×该次测定血清尿素氮(g／L)×1．0
(二)急性肾衰氨基酸注射液配方
静脉营养对蛋白质和电解质有特殊要求，蛋白质要少给，但质量要好，应包括8种必需氨基酸和组氨酸，有的配方中还应加上精氨酸，以减少氨的生成。专用急性肾功能衰竭氨基酸注射液配方(表27—1)。
(三)静脉营养
静脉营养治疗要维持合适的氮热比值，每1g氮需要3．24MJ(800kcal)，才能有效地降低血中尿素氮浓度，可限制输入液体量。减少分解代谢，使尿素形成减少，降低高血钾，减轻代谢性酸中毒。非高分解代谢病人少用透析疗法。降低感染易感性，增加存活率，使病人保持良好感觉。减轻氮质血症对心肌毒性作用，促进急性肾衰的缓解，缩短病程。
表27—1 急性肾功能衰竭氨基酸注射液配方(mg／％)
| 氨基酸 | Nephramine | Aminosyn-RF |
| 异亮氨酸 | 560 | 462 |
| 亮氨酸 | 880 | 726 |
| 赖氨酸 | 900* | 535** |
| 蛋氨酸 | 880 | 726 |
| 缬氨酸 | 650 | 528 |
| 精氨酸 | - | 600 |
| 组氨酸 | - | 429 |
| 含量 | 氨基酸5．1g | 氨基酸5．25g |
| 氮0．58％ | 氮0．78％ |
*为醋酸盐； **不包括醋酸盐
(四)肠外营养配方
成人急性肾功能衰竭典型的TPN配方(表27—2)
表27-2 成人怠性肾功能衰竭时典型的TPN配方
| 成分 | 单位 | 数量 |
| 葡萄糖 | g／L | 350 |
| 维生素K | mg／周 | 4 |
| 氨基酸* | g／L | 42．5～50． |
| 维生素E | IU／d | 10 |
| 热能 | kcal／L | 1339～136 |
| 维生素PP | mg／d | 20 |
| 钠 | mmol／L | 50 |
| 维生素B1 | mg／d | 2 |
| 氯 | mmol／L | 25～35 |
| 维生素B2 | mg／d | 2 |
| 钾 | mmol／d | 40 |
| 维生素C | mg／d | 100 |
| 钙 | mmol／d | 5 |
| 维生素B12 | ug／d | 4 |
| 磷 | mmol／d | 10 |
| 维生素B6 | mg／d | 10 |
| 镁 | mmol／d | 5 |
| 叶酸 | mg／d | 1 |
| 铁 | mg／d | 2 |
| 泛酸 | mg／d | 10 |
| 醋酸盐 | mmol／d | 35～45 |
| 生物素 | mg／d | 200 |
| 成分 | 单位 | 数量 |
| 葡萄糖 | g／L | 350 |
| 维生素K | mg／周 | 4 |
| 氨基酸* | g／L | 42．5～50． |
| 维生素E | IU／d | 10 |
| 热能 | kcal／L | 1339～136 |
| 维生素PP | mg／d | 20 |
| 钠 | mmol／L | 50 |
| 维生素B1 | mg／d | 2 |
| 氯 | mmol／L | 25～35 |
| 维生素B2 | mg／d | 2 |
| 钾 | mmol／d | 40 |
| 维生素C | mg／d | 100 |
| 钙 | mmol／d | 5 |
| 维生素B12 | ug／d | 4 |
| 磷 | mmol／d | 10 |
| 维生素B6 | mg／d | 10 |
| 镁 | mmol／d | 5 |
| 叶酸 | mg／d | 1 |
| 铁 | mg／d | 2 |
| 泛酸 | mg／d | 10 |
| 醋酸盐 | mmol／d | 35～45 |
| 生物素 | mg／d | 200 |
*主要为必需氨基酸
(五)慢性肾衰氨基酸注射液配方
1．静脉营养原则：注意液体摄入量，限制在700～800ml／d，最多不超过1500ml。氨基酸注射液应包括必需氨基酸，不应含非必需氨基酸。参考化验结果决定供氮量，热能一定要充足，因这类病人常不耐受葡萄糖，故不宜大量给予，但可供给脂肪乳剂。考虑到慢性肾功能衰竭病人常有高血钾、高血磷、高血镁和高血钙，故开始完全胃肠外营养时，营养液内可不给钾、磷、钙、镁等，每天只补充丢失钠量；当病人体内蛋白质合成开始，即恢复正氮平衡时，可输入钾、磷、钙、镁等，加强预防尿毒症病人的感染。
2．氨基酸注射液配方：慢性肾衰者，必需氨基酸比正常人低25％，而非必需氨基酸却高15％，其中血清白蛋白、运铁蛋白、缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸、赖氨酸等浓度降低；因此供给氨基酸比例要适当。慢性肾功能衰竭氨基酸注射液参考配方(表27—3)，国产肾用必需氨基酸注射液的配方含量(表27—4)，氨基酸总量为13．88g。
表27-3 慢性肾功能衰竭氨基酸注射液参考配方(g/L)
| 成分 | TPA—1150 | TPA—1600 | TPA—1600 |
| 葡萄糖 | 325 | 430 | 430 |
| 氮 | 4.17 | 6.25* | 1.16** |
*包括必需和非必需氨基酸， **必需氨基酸
表27-4 国产250ml氨基酸注射液含量
| 名称 | 数量(g) | 名称 | 数量 |
| L-异亮氨酸 | 1.45 | 钾 | 0.2mmol／L |
| L-赖氨酸 | 1.60 | 钠 | 20mmol／L |
| L-苯丙氨酸 | 2.20 | 氯 | 77mmol／L |
| L-色氨酸 | 0.50 | 铜 | 1．89umol/L |
| L-组氨酸 | 1.10 | 锌 | 24.5umol/L |
| L-亮氨酸 | 2.20 | 镁 | 29.62pmol／L |
| L-蛋氨酸 | 2.20 | 铝 | 0.36umol／L |
| L-苏氨酸 | 1.00 | pH | 5．8～6．2 |
| L-缬氨酸 | 1.63 | 渗透压 | 430moSm／L |
(六)急性肾衰并发尿毒症营养治疗
治疗重点是用低蛋白、高碳水化物、多维生素C、少钠饮食，每天供给20g左右的蛋白质；昏迷病人可采用肝昏迷时饮食治疗措施。
1．食谱举例：尿毒症低钠低蛋白饮食食谱举例(表27—5)，此食谱为高碳水化物、低蛋白、低脂肪、高维生素C、高钾低钠，饮食组成以蔬菜水果为主，故不能长期使用。
2．注意事项：病人不能咀嚼时，可做成果汁或冲糖开水饮用；少量多餐为好，可6次／d。
表27-5 尿毒症低钠低蛋白饮食参考食谱
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牛奶200ml 麦淀粉250g 大米25g 糖25g 鸡蛋35g
冬瓜200g 苹果lOOg 鸭梨1OOg 猪瘦肉25g 西葫芦200g
番茄200g 干粉丝20g 豆油50g 酱油4ml
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总热能8．16MJ(1951．2kcal) 氮：热1：482．8 P／S Lt值2．28
碳水化物319．4g(65．4％) 蛋白质25．2g(5．1％) 脂肪63．6g(29．3％)
动物蛋白15．6g(61．6％) 胆固醇254．9mg 维生素C105．9mg
钠401．7mg 钾1252．4mg 磷450．5mg 钙390．9mg
铁18．7mg 锰1．3mg 锌4．15mg 铜1．0mg
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