肾衰饮食治疗原则
|
|
|
|
| |
(一)急性肾衰蛋白质需要量计算
急性肾功能衰竭病人的蛋白质摄入量应该是既能满足机体需要，又不致产生过多氮代谢产物。可根据尿尿素氮计算尿尿素氮排出量(UNA)。
氮摄入量(g／d)＝0．69×UNA(g／d)+3．3
UNA(g／d)＝尿尿素氮(g／d)+透析液尿素氮(g／d)+体内尿素氮变化(g／d)
体内尿素氮变化(g／d)＝该次测定血清尿素氮(g／L)-上次测定血清尿素氮(g／L)]×体重(kg) × 0．6L／kg+[该次所测体重(kg)-上次所测体重(kg)×该次测定血清尿素氮(g／L)×1．0
(二)急性肾衰氨基酸注射液配方
静脉营养对蛋白质和电解质有特殊要求，蛋白质要少给，但质量要好，应包括8种必需氨基酸和组氨酸，有的配方中还应加上精氨酸，以减少氨的生成。专用急性肾功能衰竭氨基酸注射液配方(表27—1)。
(三)静脉营养
静脉营养治疗要维持合适的氮热比值，每1g氮需要3．24MJ(800kcal)，才能有效地降低血中尿素氮浓度，可限制输入液体量。减少分解代谢，使尿素形成减少，降低高血钾，减轻代谢性酸中毒。非高分解代谢病人少用透析疗法。降低感染易感性，增加存活率，使病人保持良好感觉。减轻氮质血症对心肌毒性作用，促进急性肾衰的缓解，缩短病程。
表27—1 急性肾功能衰竭氨基酸注射液配方(mg／％)
| 氨基酸 |
Nephramine |
Aminosyn-RF |
| 异亮氨酸 |
560 |
462 |
| 亮氨酸 |
880 |
726 |
| 赖氨酸 |
900* |
535** |
| 蛋氨酸 |
880 |
726 |
| 缬氨酸 |
650 |
528 |
| 精氨酸 |
- |
600 |
| 组氨酸 |
- |
429 |
| 含量 |
氨基酸5．1g |
氨基酸5．25g |
|
氮0．58％ |
氮0．78％ |
*为醋酸盐； **不包括醋酸盐
(四)肠外营养配方
成人急性肾功能衰竭典型的TPN配方(表27—2)
表27-2 成人怠性肾功能衰竭时典型的TPN配方
| 成分 |
单位 |
数量 |
| 葡萄糖 |
g／L |
350 |
| 维生素K |
mg／周 |
4 |
| 氨基酸* |
g／L |
42．5～50． |
| 维生素E |
IU／d |
10 |
| 热能 |
kcal／L |
1339～136 |
| 维生素PP |
mg／d |
20 |
| 钠 |
mmol／L |
50 |
| 维生素B1 |
mg／d |
2 |
| 氯 |
mmol／L |
25～35 |
| 维生素B2 |
mg／d |
2 |
| 钾 |
mmol／d |
40 |
| 维生素C |
mg／d |
100 |
| 钙 |
mmol／d |
5 |
| 维生素B12 |
ug／d |
4 |
| 磷 |
mmol／d |
10 |
| 维生素B6 |
mg／d |
10 |
| 镁 |
mmol／d |
5 |
| 叶酸 |
mg／d |
1 |
| 铁 |
mg／d |
2 |
| 泛酸 |
mg／d |
10 |
| 醋酸盐 |
mmol／d |
35～45 |
| 生物素 |
mg／d |
200 |
| 成分 |
单位 |
数量 |
| 葡萄糖 |
g／L |
350 |
| 维生素K |
mg／周 |
4 |
| 氨基酸* |
g／L |
42．5～50． |
| 维生素E |
IU／d |
10 |
| 热能 |
kcal／L |
1339～136 |
| 维生素PP |
mg／d |
20 |
| 钠 |
mmol／L |
50 |
| 维生素B1 |
mg／d |
2 |
| 氯 |
mmol／L |
25～35 |
| 维生素B2 |
mg／d |
2 |
| 钾 |
mmol／d |
40 |
| 维生素C |
mg／d |
100 |
| 钙 |
mmol／d |
5 |
| 维生素B12 |
ug／d |
4 |
| 磷 |
mmol／d |
10 |
| 维生素B6 |
mg／d |
10 |
| 镁 |
mmol／d |
5 |
| 叶酸 |
mg／d |
1 |
| 铁 |
mg／d |
2 |
| 泛酸 |
mg／d |
10 |
| 醋酸盐 |
mmol／d |
35～45 |
| 生物素 |
mg／d |
200 |
*主要为必需氨基酸
(五)慢性肾衰氨基酸注射液配方
1．静脉营养原则：注意液体摄入量，限制在700～800ml／d，最多不超过1500ml。氨基酸注射液应包括必需氨基酸，不应含非必需氨基酸。参考化验结果决定供氮量，热能一定要充足，因这类病人常不耐受葡萄糖，故不宜大量给予，但可供给脂肪乳剂。考虑到慢性肾功能衰竭病人常有高血钾、高血磷、高血镁和高血钙，故开始完全胃肠外营养时，营养液内可不给钾、磷、钙、镁等，每天只补充丢失钠量；当病人体内蛋白质合成开始，即恢复正氮平衡时，可输入钾、磷、钙、镁等，加强预防尿毒症病人的感染。
2．氨基酸注射液配方：慢性肾衰者，必需氨基酸比正常人低25％，而非必需氨基酸却高15％，其中血清白蛋白、运铁蛋白、缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸、赖氨酸等浓度降低；因此供给氨基酸比例要适当。慢性肾功能衰竭氨基酸注射液参考配方(表27—3)，国产肾用必需氨基酸注射液的配方含量(表27—4)，氨基酸总量为13．88g。
表27-3 慢性肾功能衰竭氨基酸注射液参考配方(g/L)
| 成分 |
TPA—1150 |
TPA—1600 |
TPA—1600 |
| 葡萄糖 |
325 |
430 |
430 |
| 氮 |
4.17 |
6.25* |
1.16** |
*包括必需和非必需氨基酸， **必需氨基酸
表27-4 国产250ml氨基酸注射液含量
| 名称 |
数量(g) |
名称 |
数量 |
| L-异亮氨酸 |
1.45 |
钾 |
0.2mmol／L |
| L-赖氨酸 |
1.60 |
钠 |
20mmol／L |
| L-苯丙氨酸 |
2.20 |
氯 |
77mmol／L |
| L-色氨酸 |
0.50 |
铜 |
1．89umol/L |
| L-组氨酸 |
1.10 |
锌 |
24.5umol/L |
| L-亮氨酸 |
2.20 |
镁 |
29.62pmol／L |
| L-蛋氨酸 |
2.20 |
铝 |
0.36umol／L |
| L-苏氨酸 |
1.00 |
pH |
5．8～6．2 |
| L-缬氨酸 |
1.63 |
渗透压 |
430moSm／L |
(六)急性肾衰并发尿毒症营养治疗
治疗重点是用低蛋白、高碳水化物、多维生素C、少钠饮食，每天供给20g左右的蛋白质；昏迷病人可采用肝昏迷时饮食治疗措施。
1．食谱举例：尿毒症低钠低蛋白饮食食谱举例(表27—5)，此食谱为高碳水化物、低蛋白、低脂肪、高维生素C、高钾低钠，饮食组成以蔬菜水果为主，故不能长期使用。
2．注意事项：病人不能咀嚼时，可做成果汁或冲糖开水饮用；少量多餐为好，可6次／d。
表27-5 尿毒症低钠低蛋白饮食参考食谱
-----------------------------------------------------------------------
牛奶200ml 麦淀粉250g 大米25g 糖25g 鸡蛋35g
冬瓜200g 苹果lOOg 鸭梨1OOg 猪瘦肉25g 西葫芦200g
番茄200g 干粉丝20g 豆油50g 酱油4ml
-------------------------------------------------------------------
总热能8．16MJ(1951．2kcal) 氮：热1：482．8 P／S Lt值2．28
碳水化物319．4g(65．4％) 蛋白质25．2g(5．1％) 脂肪63．6g(29．3％)
动物蛋白15．6g(61．6％) 胆固醇254．9mg 维生素C105．9mg
钠401．7mg 钾1252．4mg 磷450．5mg 钙390．9mg
铁18．7mg 锰1．3mg 锌4．15mg 铜1．0mg
-------------------------------------------------------------------
|
|
| Tag: 治疗 饮食 氨基酸 mg 维生素 mmol 配方 必需 注射 |
|
|
↑返回顶部
打印本页 关闭窗口↓
|
|
| 文章搜索 |
|
|
热点文章  |
|
|
| 食品论坛新帖 |
|
| |
|
