慢性化脓性中耳炎是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症,常与慢性乳突炎合并存在。本病极为常见。临床上以耳内长期或间歇性流脓、鼓膜穿孔及听力下降为特点。分单纯型、骨疡型及胆脂瘤三型,后二型可引起严重的颅内、外并发症而危及生命,应及早治疗。
临床表现
1.间歇性或持续性耳内流脓。 2.听力减退。 3.鼓膜穿孔。
诊断依据
1.有急性化脓性中耳炎史。 2.根据病变分为单纯型、骨疡型、胆脂瘤型。主要症状为耳流脓及听力下降。 (1)单纯型:鼓膜中央性穿孔,有粘脓性分泌物,不臭。乳突相无骨质破坏及胆脂瘤形成。 (2)骨疡型:鼓膜边缘性或松驰部穿孔,有臭脓、鼓室内有肉芽或息肉,乳突相有骨质破坏。 (3)胆脂瘤型:多为鼓膜后上边缘性穿孔,有白色豆渣样臭脓性分泌物。乳突相有胆脂瘤形成。 3.如有剧烈头痛、发热、寒颤,耳痛、流脓突然减少、眩晕、恶心、呕吐、面瘫或乳突区压痛等症状应注意颅内、外并发症的发生
治疗原则
消除病因、控制感染,清除病源,通畅引流,以及恢复听功能。 1.积极治疗上呼吸道病源性疾病。 2.单纯型:以局部用药为主。流脓停止,耳内乾燥后穿孔不愈者,可行鼓膜修补术或鼓室成形术。 3.骨疡型:引流通畅者以局部用药为主,但需定期复查,清除肉芽组织及息肉;引流不畅或疑有并发症者,须行乳突手术。 4.胆脂瘤型:应及早施行乳突手术,预防并发症。
用药原则
1.局部用药前应用3%双氧水清洗并拭净脓液方可滴药。 2.氨基甙类抗生素可致内耳中毒,应慎用。 3.粉剂宜少用。 4.尽量避免滴用有色药液,以免妨碍观察。 5.忌用腐蚀剂。
辅助检查
本病诊断的,一般依乳突摄片检查即可协助诊断,须作术前检查可选择检查框限“A”、“B”,疑有颅内并发症可加检查“C”。
疗效评价
1.治愈:单纯型者耳流脓停止,听力提高,骨疡型、胆脂痛型手术治疗后乳突腔上皮愈合,无分泌物。 2.未愈:耳内仍有流脓者。